様式第２１号（第２６条関係）
第　　　　号
年 　月 　日

　　　　　　　　　　様
奈良県葛城地区清掃事務組合議会議長　　　　　　印　

諮問をした旨の通知書
年　　月　　日付けの議長に対する審査請求について、次のとおり奈良県葛城地区清掃事務組合情報公開及び個人情報保護審査会に諮問したので、奈良県葛城地区清掃事務組合議会個人情報保護条例第４６条第２項の規定により通知します。

審査請求に係る保有
個人情報の名称等		
審査請求に係る開示
決定等[訂正決定等、
利用停止決定等]		
審査請求	（１）審査請求日

（２）審査請求の趣旨

	
諮問日・諮問番号	年　　月　　日・諮問　　号