様式第１５号（第２１条関係）
第　　　　号
年 　月 　日

　　　　　　　　　　様
奈良県葛城地区清掃事務組合議会議長　　　　　　印　

保有個人情報提供先への訂正決定通知書

に提供している次の保有個人情報については奈良県葛城地区清掃事務組合議会個人情報保護条例第３４条の規定により訂正を実施しましたので、同条例第３８条の規定により、通知します。

訂正請求に係る保有個人情報の名称等		
訂正請求者の氏名等保有個人情報の特定するための情報	（氏名、住所等）	
訂正請求の趣旨		
訂正決定をする内
容及び理由	（訂正内容）

（訂正理由）